Eine seltene Reaktion: Wenn ein Inhalator das Sweet-Syndrom auslöst

Was als einfache Anpassung des COPD-Inhalators einer Patientin begann, entwickelte sich schnell zu einem medizinischen Rätsel. Innerhalb von nur zwei Tagen bekam eine 55-jährige Frau extrem schmerzhafte, leuchtend rote Flecken im Gesicht und am Hals sowie leichtes Fieber.

Obwohl die Hautsymptome relativ schnell abklangen, ergab eine Biopsie eine unerwartete Diagnose: Sweet-Syndrom, eine seltene immunvermittelte Hauterkrankung.

Dieser ungewöhnliche Fall stellt möglicherweise das erste Mal dar, dass ein inhaliertes Medikament mit dem Sweet-Syndrom in Verbindung gebracht wurde, und wirft wichtige Fragen zu versteckten Risiken bei häufig verschriebenen Therapien auf.

Fallübersicht

Die Patientin, die in der Vorgeschichte an Bluthochdruck und COPD litt, war jahrelang mit Enalapril und einem Formoterol-Inhalator stabil behandelt worden. Als ihre Lungenfunktion nachließ, stellte ihr Lungenfacharzt ihren Inhalator auf eine Kombination aus Indacaterol und Glycopyrronium um. Nur 48 Stunden nach Beginn der neuen Medikation entwickelten sich schmerzhafte erythematöse Plaques im Gesicht und am Hals, begleitet von leichtem Fieber.

Sie bestritt, dass sie in letzter Zeit ihre Kosmetik oder Ernährung geändert oder Erkältungssymptome festgestellt habe, berichtete jedoch von Sonneneinstrahlung unter Verwendung eines angemessenen Schutzes.

Sie wurde dringend an einen Dermatologen überwiesen, und der Inhalator wurde abgesetzt. Blutuntersuchungen schlossen Infektionen und Autoimmunmarker aus, während eine Hautbiopsie das Sweet-Syndrom bestätigte. Sie erhielt orale Kortikosteroide, die innerhalb von zwei Tagen zu einer raschen Besserung führten.

Das Sweet-Syndrom verstehen

Das Sweet-Syndrom, auch als akute febrile neutrophile Dermatose bekannt, ist durch das plötzliche Auftreten schmerzhafter, roter Papeln oder Plaques gekennzeichnet – oft asymmetrisch – und betrifft häufig Gesicht, Hals, Oberkörper und Hände. Patienten weisen in der Regel systemische Symptome wie Fieber und erhöhte Leukozytenzahlen auf.

Obwohl die genaue Ursache unklar ist, wird angenommen, dass das Sweet-Syndrom durch Zytokin-gesteuerte Immunreaktionen entsteht, die häufig durch Infektionen, Krebs oder bestimmte Medikamente – darunter Antibiotika, Antiepileptika und Impfstoffe – ausgelöst werden. Eine Behandlung mit Kortikosteroiden bringt in der Regel schnelle Linderung.

Das Besondere an diesem Fall ist, dass inhalative Medikamente bisher nie als Auslöser gemeldet wurden. Differentialdiagnosen wie Kontaktdermatitis, Lupus und Urtikaria wurden sorgfältig ausgeschlossen.

Warum das wichtig ist

Da das Sweet-Syndrom selten ist und manchmal mit schweren systemischen Erkrankungen einhergeht, wird es bei frühen Untersuchungen oft übersehen. Dieser Fall unterstreicht die wichtige Rolle der Hausärzte bei der Erkennung ungewöhnlicher Arzneimittelreaktionen, der rechtzeitigen Überweisung und der Einleitung einer geeigneten Behandlung.

Abschluss

Dieser Fall erinnert daran, dass selbst etablierte Medikamente – wie Inhalatoren – gelegentlich seltene, aber schwerwiegende Immunreaktionen hervorrufen können. Für Ärzte ist es entscheidend, nach einer Medikamentenanpassung auf plötzliche Hautveränderungen zu achten. Ein stärkeres Bewusstsein für ungewöhnliche Auslöser des Sweet-Syndroms kann die Diagnosegenauigkeit verbessern und zu schnelleren, möglicherweise lebensrettenden Eingriffen führen.